Een krachtdadige totstandkoming van Zeeland als vierde grootste stad van Nederland blijft vooralsnog een toekomstdroom. Zo menen Paul van der Velde en Oscar Steens, redacteuren van het Zeeuws Tijdschrift. In Pil tegen de Zeeuwse ziekte leggen zij de remmende mechanismen van het Zeeuwse eilanddenken bloot. Aan de hand van thema's als beeldvorming, identiteit, cultuur, economie en onderwijs laten zij zien hoe moeizaam de samenwerking tussen gemeentes verloopt en hoe met eenvoudige, probate middelen bestuurlijke opschaling kan worden bereikt.